
Glioma ir viens no biežākajiem primārajiem smadzeņu audzējiem pieaugušajiem. Tā attīstās no glijas šūnām, kas nodrošina nervu šūnu atbalstu un aizsardzību smadzenēs. Pastāv dažādi gliomu veidi un agresivitātes pakāpes – daļa audzēju, piemēram, astrocitomas un oligodendrogliomas, aug lēni, un pacienti ar tiem var dzīvot daudzus gadus vai pat gadu desmitus, savukārt citas formas, piemēram, glioblastomas, ir agresīvākas un prasa savlaicīgu, kompleksu ārstēšanu.
Gliomas ārstēšanā parasti izmanto vairākas metodes – operāciju, staru terapiju, ķīmijterapiju un atsevišķiem pacientiem arī mērķterapiju. Ārstēšanas taktiku nosaka multidisciplināra speciālistu komanda, ņemot vērā audzēja veidu, molekulāros marķierus, atrašanās vietu un pacienta vispārējo veselības stāvokli. Mūsdienās arvien precīzāka diagnostika un jaunas ārstēšanas iespējas ļauj daļai pacientu saglabāt labu dzīves kvalitāti un dzīvot ar slimību daudzus gadus.
Glioma ir smadzeņu audzējs, kas attīstās no glijas šūnām – šūnām, kuras nodrošina nervu šūnu atbalstu un aizsardzību. Lielākajai daļai pacientu precīzu slimības cēloni noteikt nav iespējams. Zināms, ka audzēja attīstībā nozīme ir ģenētiskām izmaiņām šūnās, taču vairumā gadījumu gliomas nav pārmantotas slimības.1
Viens no nedaudzajiem pierādītajiem riska faktoriem ir jonizējošais starojums. Savukārt pētījumi nav apstiprinājuši saistību starp mobilo telefonu lietošanu un paaugstinātu smadzeņu audzēju risku. Parasti pirmais ārstēšanas posms ir operācija, kuras mērķis ir pēc iespējas drošāk izņemt maksimālu audzēja apjomu un iegūt audus precīzai diagnostikai. Pēc operācijas daudziem pacientiem nepieciešama staru terapija un ķīmijterapija. Būtiski, ka mūsdienu neiroķirurģijā tiek izmantotas arvien precīzākas tehnoloģijas, kas palīdz maksimāli saglabāt svarīgās smadzeņu funkcijas.
1 Weller M et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nature Reviews Clinical Oncology, 2021, Mar; 18(3):170-186. doi: 10.1038/s41571-020-00447-z. Epub 2020 Dec 8.Gliomas simptomi ir atkarīgi noaudzēja atrašanās vietas, lieluma un augšanas ātruma.2
Dažkārt slimība ilgstoši var noritēt bez izteiktiem simptomiem.
2 Weller Met al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas ofadulthood. Nature Reviews Clinical Oncology, 2021 Mar;18(3):170-186. doi:10.1038/s41571-020-00447-z. Epub 2020 Dec 8.Galvenais izmeklējums aizdomu gadījumā par gliomu ir magnētiskā rezonanse (MR) ar kontrastvielu. Galīgo diagnozi nosaka pēc operācijas vai biopsijas, veicot histoloģisku un molekulāru audzēja analīzi.
Mūsdienās arvien lielāka nozīme ir molekulārajiem marķieriem, piemēram, IDH mutācijas statusam, kas palīdz precīzāk noteikt audzēja veidu, prognozi un piemērotāko ārstēšanu.
Salīdzinoši labvēlīgākām pieaugušo difūzo gliomu formām (astrocitomām un oligodendrogliomām) ir raksturīga IDH mutācija. Savukārt IDH mutācijas neesamība (IDH - wildtype) difūzajās gliomās parasti norāda uz agresīvāku gaitu un, atbilstoši mūsdienu klasifikācijai, ir galvenais molekulārais kritērijs glioblastomas diagnosticēšanai.
Gliomas neiedala klasiskajās vēža stadijās, bet gan pakāpēs (grades), kas raksturo audzēja agresivitāti pēc Pasaules Veselības organizācijas klasifikācijas.
Zemas pakāpes gliomas (1. un 2. pakāpe) parasti aug lēnāk, turpretim 3. un 4. pakāpes gliomas ir ļoti agresīvas. Oligodendrogliomām izdala 2. un 3. pakāpi. Astrocitomām (IDH - mutētām) var būt 2., 3. vai pat 4. pakāpe. Savukārt glioblastoma ir atsevišķs, bioloģiski atšķirīgs audzēja veids (IDH - savvaļas tips), kam vienmēr ir visagresīvākā – 4. pakāpe.
5 Louis DN et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro-Oncology. 2021 Aug 2;23(8):1231-1251. doi: 10.1093/neuonc/noab106.Pacienta prognoze ir atkarīga no gliomas veida, agresivitātes pakāpes, molekulārajiem marķieriem, audzēja atrašanās vietas un ārstēšanas iespējām. Pacienti ar zemākas pakāpes gliomām bieži dzīvo daudzus gadus vai pat gadu desmitus, savukārt glioblastoma joprojām ir saistīta ar ievērojami īsāku dzīvildzi.6
Gliomas ārstēšanu plāno multidisciplināra speciālistu komanda. Latvijā pacientu aprūpi nodrošina Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas un Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas speciālisti, iesaistot neiroķirurgus, neirologus, onkologus - ķīmijterapeitus, staru terapeitus, radiologus, rehabilitologus un citus speciālistus. Ārstēšanas taktika tiek apspriesta multidisciplināros konsīlijos, lai katram pacientam izvēlētos piemērotāko ārstēšanas plānu.
Parasti pirmais ārstēšanas posms ir operācija, kuras mērķis ir pēc iespējas drošāk izņemt maksimālu audzēja apjomu un iegūt audus precīzai diagnostikai. Pēc operācijas daudziem pacientiem nepieciešama staru terapija un ķīmijterapija. Būtiski, ka mūsdienu neiroķirurģijā tiek izmantotas arvien precīzākas tehnoloģijas, kas palīdz maksimāli saglabāt svarīgās smadzeņu funkcijas.
Atsevišķiem pacientiem ar noteiktiem zemākas pakāpes gliomu veidiem pieejama arī inovatīva mērķterapija, kas var palīdzēt ilgāk kontrolēt slimību, pagarināt audzēja bezprogresijas periodu un atlikt nepieciešamību pēc staru vai ķīmijterapijas. Šī terapija pašlaik Latvijā vēl nav valsts kompensēta.
Latvijā pacientiem ir iespēja iesaistīties arī starptautiskos un akadēmiskos klīniskajos pētījumos, kuros tiek pētītas jaunas ārstēšanas iespējas gan glioblastomas, gan citu gliomu pacientiem. Dalība pētījumos atsevišķos gadījumos var nodrošināt piekļuvi jaunām terapijām un vienlaikus palīdzēt attīstīt zināšanas par šo reto audzēju ārstēšanu nākotnē.
Pašlaik nav zināmu profilakses pasākumu, kas droši novērstu gliomas attīstību. Tāpat nav pieejamas skrīninga programmas vai specifiski marķieri slimības agrīnai atklāšanai cilvēkiem bez simptomiem. Tāpēc īpaši svarīgi ir savlaicīgi vērsties pie ārsta, ja parādās jaunas vai neparastas neiroloģiskas sūdzības.